مراحل چاپ روی کیسه

به طور کلی چاپ روی کیسه برنج شامل چند مرحله می باشد:

• در ابتدا نوع جنس انتخاب می شود که در حاضر  جنس پنبه ای- کنفی – پلاستیکی  و…… وجود دارند. بهتر است از کیسه ۱۰ کیلویی با جنس پنبه ای درجه یک  برای محصولات ارگانیک استفاده کنیم.
• کیسه برنج پس از انتخاب جنس توسط چرخ کار ماهر بعد از اندازه گیری و برش ، دوخته می شود.
• بعد از  مشورت و تبادل نظر  طرح اولیه برای چاپ روی کیسه در کامپیوتر توسط گرافیست ماهر ، تهیه می شود
• فیلم اولیه برای قرار دادن بر روی شابلون چاپ تهیه می شود.
• شابون برای زدن آرم و چاپ روی کیسه توسط طراح تهیه می شود.

منبع http://chap-kise.com

خواص پنجره دوجداره upvc

بیش از 35 درصد ازانرژی گرمایی و سرمایی از طریق درب و پنجره به هدر می روند . درب و پنجره های دوجداره upvc  که آینه ای از تکنولوژی مدرن با دانش فنی روز می باشند ، این امکان را به شما می دهند که با بکار بردن پروفیل های چند حفره ای در این نوع درب و پنجره ها مزیت عایق بودن وثابت گذاری انرژی kدرحد ارقام قابل قبول استانداردهی بین المللی را کسب کند.

شیشه های دوجداره :

با بکار بردن شیشه های دوجداره در پنجره دوجداره upvc با ضخامت های مختلف و متناسب و رنگ های متنوع بسته به شرایط و محیط مورد نظر می توان علاوه برجلوگیری از اتلاف انرژی و انتقال صدا به زیبایی هرچه بیشتر در محیط سکونت یا کار خود بوجود آورد .

بدین منظور (پارس رول پایار ) با راه اندازی خط تولید شیشه های دو جداره و با بهره گیری از دستگاه های کاملا اتو ماتیک و پیشرفته ساخت شیشه های دو جداره بر این باور است که خدماتی بی نظیر را به مشتریان گرامی ارایه نماید .

مزایای پنجره دوجدارهupvc نسبت به پنجره های آهنی و سایر

·         عایق در برابرآلودگی صوتی

·         ارزان و اقتصادی و مقرون به صرفه

·         ارایه در همه و لمینیت های طرح چوب

·         نظافت راحت و آسان با شوینده های معمولی

·         ضریب ایمنی بالا به دلایل استفاده از قفل ضد سرقت

·         طول عمرزیاد و مقاوم در برابر شرایط مختلف آب و هوایی

·         با شکل پذیری فوق العاده و سازگاری با طرح های معماری ایرانی

·         کاهش هزینه های سوخت بیش از 70 درصد هزینه های مصرفی سالیانه

منبع :  http://parsrollpayar.com/

توجيه اقتصادي توليد زغال با كوره صنعتي زغال

با كوره صنعتي زغال كوره سازان پاسارگاد درآمد ميليوني كسب كنيد:

قبل از هر چيز بداند و آگاه باشيد كه شرط سود آوري در توليد زغال با كوره صنعتي زغال ،توانستن در توليد زغال درجه 1 ميباشد براي همين امر خواهشا در انتخاب شركت ها وقت لازم را به عمل آوريد و محتواي قانوني آنرا در امر توليد زغال درجه 1 به خصوص در توليد زغال ليمو با كوره صنعتي زغال لحاظ نماييد.
مثال سود اوري توليد زغال كبابي با كوره صنعتي زغال :
ميانگين قيمت چوب كبابي حداكثر 150 تومان هست و ميانگين هر 3 كيلو چوب 1 كيلو زغال ميدهد كه 150 ضرب در 3 ميشود 450 تومان و 50 تومان هزينه سوخت براي هر يك كيلو زغال توليدي با كوره صنعتي زغال ميشود به عبارتي 500 تومان .فروش يك كيلو زغال كبابي با كوره صنعتي زغال به صورت فله 1300 تا حداكثر 1800 تومان متغير ميباشد كه ما 1300 تومان را كه حداقل است لحاظ مينماييم . شما 500 تومان هزينه توليد زغال كبابي را از 1300 فروش كم كنيد به عبارتي سود هر كيلو زغال با كوره صنعتي زغال800 ميشود.
پس شما اگر با يك كوره صنعتي زغال يك تني كبابي در روز حداقل 300 كيلو زغال داشته باشيد ميشود به عبارتي 240 هزار تومان سود شما در يك روز .شما بفرماييد با احتساب كارگر و مخارج ثابت ديگر در يك توليدي با كوره صنعتي زغال شما در روز 150 هزار تومان سوداوري داشته باشيد كه در ماه بيش از 4 ميليون درامد خواهيد داشت .
و اگر زغال كبابي تان را بسته بندي شده به بازار عرضه نماييد ميانگين براي هر كيلو 500 تومان سود بيشتر براي خود در نظر داشته باشيد .خريد كوره صنعتي زغال كبابي 3 تني توان توليد دوبرابر و سود آوري 2 برابر ميگردد.
مثال سود آوري توليد زغال ليمو با كوره صنعتي زغال کوره سازان پاسارگاد
در توليد زغال ليمو با كوره صنعتي زغال همرفتي يا كمپيند درصد شكستگي تقريبا صفر ميباشد و در كوره صنعتي زغال جداره اي تا 80%زغال سالم و 20% زغال با كمي ترك تحويل ميدهد كه اين شرايط تغيير پذير نخواهد بود و بهتر است كه واقعيت ها را شما كامل بدانيد .ما در محاسبه ي سود آوري و توجيه اقتصادي توليد زغال ليمو با كوره صنعتي زغال ميانگين حداكثر هزينه ها و حداقل قيمت فروش را لحاظ مينماييم .

قيمت خريد يك كيلو چوب ليمو به قيمت حال حدود 700 تومان است و با محاسبه ي ميانگين 3 كيلو چوب با يك كيلو زغال توليدي با كوره صنعتي زغال قيمت تمام شده زغال ليمو از لحاظ هزينه چوب 2100 تومان است .توليد زغال ليمو شامل هزينه هاي مختلفي از جمله هزينه حمل چوب به كارگاه توليد ،ميانگين 100 تومان براي هر يك كيلو چوب كه در هزينه ي توليد زغال ليمو ضربدر 3 شود ميشود 300 تومان براي يك كيلو زغال و هزينه انرژي در توليد كه براي يك كيلو زغال 300 با كوره صنعتي زغال محاسبه ميگرددكه در كل 2800 تومان است. هزينه كارگر و بقيه هزينه هاي ثابت در توليد زغال حدود حداكثر 1000 تومان محاسبه ميشود كه به عبارتي 3800 تا 4000 تومان فروش يك كيلو زغال ليمو درجه يك بدون شكستگي حداقل 8000 تومان و حداكثر 11 هزار تومان ميباشد.
ما حداقل 8000 تومان محاسبه مينماييم كه صرف هزينه توليد حداكثر 4000 توماني ئر امر توليد زغال ليموبا كوره صنعتي زغال حداقل براي توليد يك كيلو زغال ليمو4000 تومان سود محاسبه ميشود.
با يك كوره صنعتي زغال يك تني دو منظوره كوره سازان پاسارگاد در ماه حدود 200 كيلويا 2 تن توان توليد داريم كه شما بفرماييد بازهم حداقل محاسبه را در نظر بگيريم و 1600 كيلو زغال داشته باشيم كه با احتساب 4000 تومان سود براي هر كيلو زغال ليمو ميشود به عبارتي 6400000سود خالص در هر ماه .
با كوره صنعتي زغال 2 تني و يا بيشتر از كوره سازان پاسارگاد اين سود آوري حدود برابر خواهد گرديد.

نایلون حبابدار نوعی نایلون ضربه گیر شفاف می باشد که به علت داشتن حبابهای ضربه گیر هوا در سطح آن از قدرت ضربه گیری مناسبی برخوردار می باشد.
نایلون حبابدار ها در انواع دولایه و سه لایه و در 5 اندازه حباب 5 – 10 – 15 – 20 – 25 میلیمتر در تنوع عرض 10 الی 200 سانتیمتر به شکل رول و کیسه موجود می باشد.
کاربرد اصلی نایلون حبابدار در صنعت بسته بندی لوازم حساس به ضربه و لوازم خش پذیر مانند مبلمان و دکوراسیون و غیره می باشد.

منبع :http:/naylonhobabdar.com

خانه حریم شخصی است و بعد از یک روز کاری پراسترس طبیعی است که بخواهیم در جایی آرامش‌بخش باشیم و این اساس طراحی داخلی و دکوراسیون است. طراحی داخلی و دکوراسیون نکات ظریفی دارد که در این مقاله نکات مهمی  در این رابطه را در اختیارتان قرار می دهیم.

 ۱. تجسم کنید

مرحله اول تجسم است. برای طراحی داخلی و دکوراسیون اتاق‌پذیرایی لازم نیست عینا از مجلات طراحی داخلی و دکوراسیون کپی‌برداری کنید. در ذهن خود دکوراسیون منزل تان را مجسم کنید که دوست دارید خانه شما، دکورها، دیوارها و تابلوهای آن چطور باشد.  تجسم طراحی تک ‌تک اتاق‌ها، کار طراحی داخلی و دکوراسیون را برای شما آسان‌تر می‌کند.

نحوه چیدمان مبلمان بر روی فرش در  طراحی داخلی و دکوراسیون خیلی مهم است. اساسا به سه روش می توانید مبلمان را بر روی فرش بچینید.

۲.همه چیز روی فرش باشد :

اگر اتاق تان کوچک است ، بهترین و مقرون به صرفه ترین انتخاب  در طراحی داخلی و دکوراسیون این است که همه هیچ چیزی را روی فرش قرار ندهید. البته اندازه فرش هم نباید انقدر کوچک باشد که اصلا به چشم نیاید. اندازه فرش باید به حدی باشد که پایه های جلویی هر یک از صندلی ها و مبلمان روی آن قرار بگیرد. این رویکرد در طراحی داخلی و دکوراسیون به ویژه زمانی مناسب است که بخواهید یک الگو را بر روی یک فرش سفت و یا بافت درست بزرگتر لایه بندی کنید.

۳.بخشی از هر چیز روی فرش باشد :

فقط پایه های جلویی تمام مبلمان را بر روی فرش قرار دهید تا طراحی داخلی آنها از نظر بصری با هم متناسب باشد و یک فضای خوب و باز در طراحی داخلی و دکوراسیون منزل تان ایجاد شود.

۴.با موارد مهم و مورد توجه شروع کنید

هر دکوراتور باتجربه‌ای می‌داند که باید در طراحی داخلی هر اتاق به چیزهای مهم بپردازد. بقیه موارد دکوری  در طراحی به راحتی فراهم می‌شوند. بهتر است ابتدا چیزی را انتخاب کنید که تاثیر بیشتری داشته باشد (مانند شومینه، پیانو یا یک کاناپه).

۵.اصول را به نفع خلاقیت نادیده بگیرید.

داشتن دستورالعمل ها یک نقطه شروع خوب  برای طراحی داخلی و دکوراسیون یک منزل است. حتی اگر  برخی از آنها برای طراحی دکوراسیون یک فضای خاص عملی نباشد. دنبال یک چیز شخصی باشید که لبخند به لبتان بیاورد و مهم تر از آن راحت باشد.

۶.رنگ‌ها اثر روانشناسی دارند

رنگ‌ها عامل مهمی در طراحی داخلی و دکوراسیون  هستند. چون به جز تغییر حال و هوای یک اتاق روی افراد تاثیر روانشناسی دارند.

مثلا رنگ آبی چون اشتها را کم می‌کند، مناسب طراحی اتاق ‌ناهارخوری یا آشپزخانه نیست، برعکس رنگ‌های روشن، شاد و آرامش‌بخش مناسب طراحی داخلی  و دکوراسیون اتاق‌پذیرایی هستند. مطمئن شوید که رنگ‌هایی که انتخاب می‌کنید،  در طراحی داخلی مکمل یکدیگرند. [کدام رنگ را انتخاب می‌کنید؟]

منبع: http://parisafarzadi.ir 

آموزش طراحی داخلی, دکوراسیون داخلی, طراحی داخلی, طراحی داخلی و دکوراسیون, طراحی منزل

ما به عنوان یک شرکت متخصص در زمینه خدمات حسابداری کسب و کار , گاه با این سوال از جانب مدیران فروشگاه های اینترنتی و صاحبان شاپ های آنلاین مواجه می شویم که بهترین نرم افزار حسابداری برای فروشگاه اینترنتی ما چیست؟

پاسخ صحیح این است که واقعا یک نرم افزار حسابداری واحد که برای همه انواع فروشگاه اینترنتی مناسب باشد وجود ندارد. راه حل مناسب شاپ شما , بستگی به عمق نیاز شما در زمینه حسابداری , مهارت های حسابداری شما و میزان وقتی که می توانید صرف حسابداری تان کنید دارد. طبعا هرچه نیاز حسابداری شما پیچیده تر باشد , نرم افزار حسابداری پیچیده تری هم لازم خواهید داشت.

مثلا فروشگاه اینترنتی مانند دیجی کالا , با آن گستردگی در فروش روزانه , انبارهای چندگانه , دفاتر استانی و پرسنل سازمانی راه حل حسابداری متفاوتی نسبت به یک فروشگاه اینترنتی با یک ادمین واحد را طلب می کند.

 نرم افزارهای حسابداری

انجام غیر مکانیزه حسابداری می تواند خسته کننده باشد. نگه داشتن حساب مداخل , سود , مالیات و ... البته نرم افزارهای متعددی هستند که می توانند با نرم افزار فروشگاه ساز شما یکپارچه شود. اگر اولین بار است که کسب و کار اینترنتی خود را راه انداخته اید ,طبعا نگران این هستید که کسب و کارتان را چگونه حسابداری کنید. انتظار دارید در دنیای امروز , فروشندگان آنلاین راحت تر از هر زمانی بتوانند حسابداری فروشگاه آنلاین خود را انجام دهند.

لازم نیست برای انجام این کار خودتان یک حسابدار خبره باشید. نرم افزارهای فروشگاه ساز مرسوم در حوزه تجارت الکترونیک همه افزونه هایی برای انجام امور حسابداری دارند و شرکت های نرم افزاری مطرح دنیا که صاحب سامانه های حسابداری قوی هستند , معمولا برای گسترش اکوسیستم خود , اقدام به توسعه افزونه برای نرم افزارهای متن باز فروشگاه ساز می کنند. مهمترین نکته این افزونه ها , این است که شما را از وارد کردن دستی اطلاعات سفارش ها و خریدها در نرم افزار حسابداری آسوده کرده بلکه بصورت اتوماتیک خریدهای نهایی شده در سایت فروشگاهی را بصورت پشت صحنه , وارد در نرم افزار حسابداری می کند.

این گونه نرم افزارهای حسابداری , معمولا با یکپارچه شدن با نرم افزار فروشگاه اینترنتی , شما را قادر می سازد تا :

·کالاها را خروجی Export بگیرید.

·بهرست موجودی را دانلود کنید.

·فاکتور فروش صادر کنید.

·اطلاعات مشتری را بین سامانه حسابداری و سامانه فروشگاه ساز تان سینک نگه دارید.

هیچ شکی نیست کهصاحبان فروشگاه های اینترنتینگران محاسبات مالیاتی هستند. اما یکپارچه سازی نرم افزار حسابداری شما با سامانه مدیریت فروشگاه اینترنتی تان , می تواند شما را مطمئن کند که برای حسابرسی های مالیاتی آماده خواهید بود. با ثبت فروش های شما و مخارج دیجیتالی شما , می توانید از عذاب محاسبات کاغذی رها شوید.

در یک نگاه کلی می توان سامانه های حسابداری را نسبت به فروشگاه های اینترنتی به دو دسته کلی تقسیم کرد.

·سامانه های حسابداری آفلاین :که با فروشگاه ساز شما یکپارچه نمی شوند و نیاز به ورود مجزای سفارشات بروز سایت در سامانه حسابداری هست.

·سامانه های حسابداری آنلاین : که قابل یکپارچه شدن با فروشگاه ساز شما هستند و یا سامانه های آفلاینی که با مکانیزمی , بصورت اتوماتیک و بدون نیاز به Import و Export دستی اطلاعات , آخرین سفارشات و فروش های رخداده در سایت را دریافت می کنند.

 نرم افزارهای حسابداری بین المللی

 نرم افزارهای بین المللی QuickBooks Online  و Xeroپیشروان بازار جهان در زمینه حسابداری خرده فروشی های اینترنتی هستند. این نرم افزارهای آنلاین بسیار قوی , با سبد خرید شما یکپارچه می شوند طوری که هر خرید روی سایت بصورت اتوماتیک در این سامانه ها ثبت می شود. همچنین افزونه هایی برای یکپارچه شدن با اوپن کارت , مجنتو , ووکامرس و پرستاشاپ و شاپیفایو دیگر نرم افزارها و سرویس های فروشگاه ساز , دارند.

 اما لزوما راه حل های بین المللی مناسب  صاحبان فروشگاه های اینترنتی در ایران نیست , زیرا :

·معمولا پشتیبانی کاملی از زبان فارسی و راست به چپ بودن ندارند.

·معمولا پشتیبانی کامل و بی نقصی از تقویم غیر بین المللی هجری شمسی ندارند.

·معمولا با قوانین استاندارد بین المللی سازگارند نه با قوانین خاص و پیچیده مالی مالیاتی حسابرسی در کشور ما

· استفاده از سرویس های ایشان در ایران , پرداخت حق سرویس و دریافت پشتیبانی مناسب , به علت تحریم ها و مشکلات بانکی چندان آسان و بی دغدغه نیست.

 نرم افزارهای حسابداری ایرانی

 نرم افزارهای حسابداری ایرانی که مدعی سرویس دهی به فروشگاه های اینترنتی هستند عبارتند از:

·نرم افزار هلو :شرکت طرفه نگار صاحب نرم افزارهای حسابداری معروف هلو و هلیا است. این شرکت در سامانه آفلاین تحت دسکتاپ هلو , بتازگی یک API توسعه داده است که اجازه انتقال اطلاعات بصورت import و export به وب سایت فروشگاهی شما را می دهد.  نه اینکه هر فروش بمحض ثبت در سایت در سامانه هلو ثبت شود بلکه به این صورت که مدیر فروشگاه می تواند هر روز , فروش های اتفاق افتاده در سایت را خروجی گرفته و در حسابداری هلو وارد کند و یا بالعکس کالاهای ثبت شده در هلو را در سایت وارد کند و گزارشگیری نماید. البته توصیه کارشناسان طرفه نگار برای کارکرد بهینه این API استفاده از نسخه شرکتی نرم افزار هلو است.

·نرم افزار فروشگاه اینترنتی پارمیس استار : شرکت پارامیس اقدام به ارائه نرم افزار فروشگاه ساز خود کرده که با سیستم حسابداری اش یکپارچه است. این سامانه اطلاعات و عکس های کالا که در سیستم حسابداری ثبت شده را در فروشگاه اینترنتی وارد می کند و فروش های فروشگاه اینترنتی را در سامانه حسابداری سینک می کند. این کار را به شرط اتصال اینترنتی نرم افزار دسکتاپ با سایت بر اساس API و وب سرویس انجام می دهد. توضیحات کامل این سامانه در صفحه نرم افزار فروشگاه اینترنتی پارمیس استار , آمده است.

مشکل یکپارچه سازی فروشگاه اینترنتی و حسابداری

اما یکپارچه سازی فروشگاه اینترنتی و حسابداری ایده آلی است که به این سادگی محقق نمی شود و نحوه درست انجام این مهم , که در آینده و هنگام توسعه کسب وکار , تبدیل به زنجیرهایی بر دست و پای صاحب شاپ نشود , نیازمند توجه به این نکات است:

·نرم افزار حسابداری می بایست آفلاین و تحت دسکتاپ باشد.سامانه حسابداری , می بایست دسکتاپ و آفلاین باشد. وجود سیستم کلود که اطلاعات حسابداری با سرورهای اینترنتی سینک شود و از همه جا بشرط سطح دسترسی قابل گزارشگیری و کار باشد خوب است. اما سامانه حسابداری , ارتباط دائم با پرینتر, نیاز به دسترسی های تحت LAN , ارتباط دائم با سامانه های انبار , منابع انسانی , حضور و غیاب و ...  الزام به آفلاین بودن حسابداری می کند. پس رفتن به سمت نرم افزار حسابداری که متطلقا تحت وب و اینترنتی باشد به بهانه یکپارچگی با فروشگاه آنلاین غلط است.

·برنامه نویسی های خاص برای افزودن حسابداری به فروشگاه اینترنتی , محض غلط است.گرچه به نظر می رسد خیلی از اطلاعات پایه لازم برای سیتسم حسابداری مانند اطلاعات کالاها و سفارشات در سامانه نرم افزاری فروشگاهی هست و با برنامه نویسی اندک می توان کارکردهای حسابداری را به سایت افزود اما این ناشی از عدم شناخت صحیح و عمیق از پیچیدگی های حسابداری است و بزودی صاحب فروشگاه را از تصمیم خود پشیمان خواهد کرد.

·خریداری سیستم مدیریت فروشگاه از یک شرکت سازنده نرم افزار حسابداری هم غلط است. به همان دلیل که توسعه لایه حسابداری در سایت فروشگاهی غلط است نوشتن فروشگاه ساز اینترنتی توسط یک شرکت نرم افزاری حسابداری هم غلط است. زیرا سایت ساز فروشگاهی اقتضائات تخصصی فراوانی در سئو , مرورگرهای مختلف , طراحی ریسپانسیو , سرعت لود , امنیت و ...دارد که قطعا از عمق نگاه یک شرکت تخصصی حسابداری خارج است.

باید به مشکلات یکپارچه سازی شاپ و حسابداری در ایران , تقاضای فرار مالیاتی شرکت های بهره بردار از فروشگاه های اینترنتی را هم افزود. قوانین خاص و گاه متغیر با زمان در کشور درباره درصد مالیات و مالیات بر ارزش افزوده و نحوه تنظیم فاکتور فروش را هم باید جزو مشکلات ایران در نظر گرفت.

نتیجه گیری

در ایران هنوز سیستم حسابداری پایداری که بصورت اساسی با سامانه فروشگاه ساز اوپن سورس شما کامل و بی عیب و نقص یکپارچه شود وجود ندارد و شاید شما از انجام کار دستی با پذیرش احتمال خطا و اهمال نیروی انسانی آسوده نشوید. اما الزام به یکپارچگی , شما را وادار به اخذ تصمیمیات غلط مانند توسعه نرم افزارشاپ برای افزودن حسابداری و یا خرید سایت فروشگاهی از یک شرکت حسابداری نکند. دستی و یا مکانیزه غیریکپارچه ماندن بهتر از تصمیمی عجولانه ای است که در آینده شما را دچار مشکلات عدیده کند. مگر اینکه شما الان و برای همیشه , یک تیم نرم افزاری تخصصی با هزینه های سنگین در اختیار دارید که به شما اجازه توسعه اختصاصی و یکپارچه برای خودتان را می دهد که حتی در اینصورت هم لزوم تحلیل صحیح سیستم ها و نگهداشت استقلال سامانه ها در عین ارتباطشان با هم الزامی است.

به امید روزی که یا با فرو ریختن دیوارهای بلند بی اعتمادی و تحریم , روابط با سایر کشور ها و شرکت های قوی بین المللی با کیفیت سرویس بالا برقرار شود و یا اینکه شرکت های داخلی بر غنای خدمات و کیفیت محصول های نرم افزاری خود بیفزایند.

مقدمه

جزوه حاضر كه اكنون در دسترس قرار گرفته است ، حاصل احساس نياز به وجود چنين جزوه اي براي بيماران و مراجعين به كلينيك هاي ارتوپدي براي دريافت انواع كفشها و كفيهاي طبي است ، در اين جزه سعي شده شناخت مختصري از آناتومي و ناهنجاريهاي پا و روش درمان براي استفاده مددجويان و علاقه مندان در وب سايت كلينيك ارتوپدي فني البرز قرار گيرد .

پا(foot)

يكي از مهمترين ساختارهاي بدن است . بطوريكه نحوه عملكرد آن مي تواند بر عملكرد تمام ساختارهاي بدن و بخصوص مفاصل اندام تحتاني و ستون فقرات اثر بگذارد.

همه ما مي دانيم كه از قديم گفته اند پا قلب دوم انسان است و عده اي بر اين عقيده هستند كه كف پا با تماس اعضاي بدن در ارتباط است ، البته اين مساله جاي بحث و گفتگوي فراوان دارد . از طرف ديگر عقيده چيني ها در طب سوزني نيز بر اين است كه رابطه اعضاي بدن با پا برقرار است.

اين عضو دورترين عضو نسبت يه قلب است و اين امر در روند خون رساني آن موثر است . علاوه بر اين پا به ويژه كف پا داراي گيرنده هاي عصبي زيادي است كه سبب حساسيت فوق العاده اين عضو نسبت به شرايط محيطي مي شود . از آنجا كه محافظت و مراقبت از پا طي فعاليت هاي روزانه از اهميت خاصي برخوردار است ، بطور كلي بايد به دو نكته مهم زير توجه داشت :

• اول : استفاده از كفش مناسب كه بتواند پا را در برابر محيط خارج حفظ كند .
• دوم : نظافت پا تا با رعايت آن چه درون كفش و چه بيرون كفش در برابر بيماري و آسيب هاي وارده حفظ نمايد .

حداقل 20 درصد مردم در طول زندگي ، دچار مشكلي در پا مي شوند كه نيازمند مراجعه به پزشك است . پا شكل منحصر به فردي دارد بطوريكه متقارن نيست ، شكل هندسي خاص دارد ، حتي ممكن است اندازه دو پا در يك فرد با هم كمي فرق كند.

كفش معمولي وسيله اي براي حفاظت و پوشاندن پا در مواقع راه رفتن است ، درحالي كهكفش طبيعلاوه بر حفاظت و پوشاندن پا ، نقش مهمي در جلوگيري از تغيير شكل هاي اصلاح شده ( بوسيه عمل جراحي ) و اصلاح تغيير شكل آن داشته و در بعضي از موارد وارد آمدن فشار بيش از حد روي يك قسمت جلوگيري كرده و فشار را به قسمت هاي ديگر منتقل مي كند.

علاوه بر آن با كفش طبي مي توان حركات بعضي از مفاصل دردناك را در موقع راه رفتن محدود نمود يا  كوتاهي اندام را با آن جبران كرد .

آناتومي پا

پا از 26 استخوان و دو استخوان كنجدي كوچك ( سزاموئيد ) تشكيل شده كه بوسيله رباط هائي بهم متصل شده اند . استخوان قاب(Talus) و استخوان پاشنه(calcaneus) در قسمت عقب پا (Hind foot)، استخوان ناويكولار(navicular) و سه استخوان ميخي(cunei forms) و استخوان مكعبي(cuboid) قسمت وسط پا(mid foot) و استخوان هاي كف پا و انگشتان قسمت جلوي پا(fore foot) را تشكيل مي دهند . از به هم پيوستن استخوان هاي پا ، دو قوس بوجود مي آيد .

• الف : قوس طولي كف پا(longitudinal Arch) : كه در قسمت داخلي پا قرار كرفته و استخوان ناويگولار در راس اين قوس واقع شده است . عمق اين قوس از داخل به خارج بتدريج كم مي شود . اين قوس در افراد مبتلا به كيوس(cavus) افزايش يافته و در افراد مبتلا به صافي كف پا(falt foot) كاهش يافته و يا بطور كلي از بين رفته است .عمق اين قوس درحالي كه بيمار روي هر دو پا ايستاده است درحال عادي كمي بيشتر از يك بند انگشت ، فضا با سطح زمين پيدا مي كند .در افراد مبتلا به كيوس عمق اين قوس دو بند انگشت يا حتي سه بند انگشت ، فضا با سطح زمين پيدا مي كند . در حاليكه كف پاي صاف قسمت داخلي كف پا كاملا با زمين تماس پيدا مي كند .
• ب : قوس عرضي(Transverse Arch) : كه در قسمت جلوي پا ، مقابل سر استخوان هاي كف پا قرار دارد.

حركت مچ پا عبارتند از خم شدن به سمت بالا (Dorsi flexion) و خم شدن به سمت پائيـــن(plantar flexion) مي باشد . مفصل مچ پا به طور طبيعي 20 درجه دورسي فلكشن و 45 درجه پلانتار فلكشن دارد.

حركات اينورشن(Inversion) چرخش داخلي و اِوِرشن(Evertion) چرخش خارجي كه بين مفاصل استخوان هاي مچ پا و مفاصل كف پائي و حول محور دومين متاتارس(metatarsal) بوجود مي آيد .

اينورشن عبارت است از چرخش كف پائي به سمت داخل و اِوِرشن عبارت است از چرخش سطح كف پائي به طرف خارج.

معاينات پا و مچ پا

براي معاينه پا بيمار را در حال نشسته ، استاده و در حال راه رفتن ارزيابي مي كنيم .

• الف : معاينه بيمار در حال نشسته ، مشاهده وجود تورم ، قرمزي نقاط حساس و دردناك ، تغيير شكل دركف و پشت پا ، حركات مفصل مچ پا و مفاصل زير مچ و بند انگشتان بطور جداگانه معاينه مي شود.
• ب : معاينه بيمار در حال ايستاده ، بررسي وضعيت قوس هاي طولي و عرضي كف پا در اين حالت ضروري مي باشد ، علاوه بر آن از نظر لاغري و ضعف عضلات ساق و پاشنه پا بررسي مي شود و از بيمار خواسته مي شود كه روي پاشنه و سپس نوك انگشتان بايستد و آنگاه وضعيت پا را بررسي مي كنيم .
• ج : معاينه هنگام راه رفتن ، از بيمار خواسته مي شود در اطاق معاينه راه برود و وضعيت پا را در اين حالت نيز مورد مطالعه قرار مي دهيم .

در نهايت لازم است وضعيت كف بيمار بخصوص سائيدگي در قسمت هاي مختلف كفش مورد ارزيابي قرار مي گيرد .

با توجه به پيشرفت علم در دنيا امروزه به وسيله ي سيستمهاي اسكن سه بعدي كف پا تشخيص مشكلات پا و درمان صحيح تر پيش روي پزشكان و درمان گران قرارگرفته است. كلينيك ارتوپدي فني البرز جزء معدود مراكز در سطح كشور مي باشد كه مجهز به اسكن سه بعدي با قابليت هاي اسكن كف پا در وضعيت هاي ايستاده، راه رفتن و انواع تستهاي تعادل مي باشد و داده هاي اين سيستم بيش از 38 نوع آناليز را در مورد پاي فرد به پزشك معالج ارائه مي دهد و در حال حاضر پيشرفته ترين سيستم اسكن سه بعدي كف پا در كشور محسوب مي شود.

ناهنجاريهاي قوس كف پا

كف پاي صاف(flat foot)

اگر چه عواملي مانند چرخش اندام تحتاني به بيرون(valgus) و نزديك شدن زانوها(Genuvalgum) به يكديگر و بيماري هاي عصبي مانند منتگوسل و پوليوميليت و غيره باعث از بين رفتن قوس كف پا در موقع راه رفتن مي شود ولي ما در اين جزوه مواردي را بررسي مي كنيم كه عيب در خود پا مي باشد . اين ناهنجاريها را به دو بخش كف پاي صاف در كودكان و كف پاي صاف در بزرگسالان بررسي مي كنيم .

الف: كف پاي صاف در كودكان : دو نوع مهم كف پاي صاف در كودكان عبارتند از :

1-كف پاي صاف متغير(FLEXIBLE FLAT FOOT)

ناشي از خاصيت ارتجاعي بيش از حد رباطهاي نگهدارنده استخوان هاي پا مي باشد ، اين نوع كف پاي صاف بيش از ساير انواع ديده مي شود و تعداد قابل ملاحظه اي از مراجعين به مراكز ارتوپدي فني را تشكيل مي دهد .

ساختمان استخوانهاي پا طبيعي است در حال نشسته و خوابيده يعني موقعيكه وزن بدن روي كف پا وارد نشود قوس كف پا عادي به نظر مي رسد . ولي در موقع ايستادن و وارد آوردن وزن بدن روي اندام به علت نرمي رباطهاي نگهدارنده استخوان پا ، پاشنه پا به بيرون مي چرخد و پا در وضعيت والگوس(valgus) قرار ميگيرد و از نظر ظاهري قوس كف پا از بين مي رود .

اكثر اين كودكان نشانه خاصي ندارند و واليدن به علت صاف بودن كف پا او را نزد پزشك متخصص مي برند راه افتادن اين كودكان معمولا كمي تاخير دارد و گاهاً راه رفتن آنها زشت و ناخوشايند است و معمولا موقع راه رفتن پاي خود را به بيرون مي چرخانند اغلب در سنين بالاتر ممكن است از خستگي پا ، درد كف پا و ساق پا و زانو درد و كمر درد بعد از ورزشها شكايت كنند و درد بيشتر در اواخر روز پس از فعاليت روزانه بروز مي كند .

درمان كف پاي صاف : اغلب اين نوع ناهنجاري با تجويز كفش طبي يا كفي طبي بهبود مي يابد ، بدين معني كه پس از به راه افتادن كودك ، كفش طبي كه قوس طولي به ارتفاع 6 ميليمتر دارد داده مي شود ضمنا كنارداخلي پاشنه به اندازه 3 ميليمتر بالا آورده مي شود .

اغلب پس از معاينه كودك ، والدين نيز مورد معاينه قرار مي گيرند ، با توجه به ارثي بودن بيماري غالبا يكي از والدين و يا اقوام نزديك ، كف پاي صاف دارند .

ضمن استفاده كودك از كفي يا كفش طبي به كودك توصيه مي شود ، روزي چندين مرتبه ورزشهاي لازم را براي تقويت و كشش عضلات پا انجام دهدكه اين نوع ورزش ها غالباً از طريق پزشك معالج آموزش داده مي شوند.

2-كف پاي صاف ثابت(RIGID FLAT FOOT)

اين ناهنجاري از نوع قبلي نادرتر ولي مشكلات ناشي از آن به مراتب شديدتر است . تغيير شكل استخوان معمولا بصورت از بين رفتن قوس كف پا ، و گاه متمايل شدن سر استخوان قاب به پايين مي باشد .

كودك غالبا از خستگي پا ، درد كف پا و ساق پا پس از فعاليت هاي روزانه شكايت دارد در معاينه قوس كف پا ، چه در حالت خوابيده و چه در حالت ايستاده وجود ندارد .

حركات مچ پا و مفصل زير مچ پا(subtaler) طبيعي ، گاهاً مختصر محدوديتي در بالا آوردن پا وجود دارد .

درمان ناهنجاري

درمان اين ناهنجاري استفاده از كفش طبي با كف سفت(Rigid longitudinal Arch support) يا كفي طبي سفت با پاشنه توماس(Thomas Heel) و لبه داخلي(meadial wedge) تا حدودي قابل درمان مي باشد .

كف پاي صاف در بزرگسالان

در بزرگسالان نيز همچون كودكان در بسياري از موارد علي رغم وجود كف پاي صاف بيمار هيچگونه شكايتي ندارد و ممكن است بدون اطلاع از صاف بودن كف پا ، غالبا به علت خستگي و درد كف پا و ساق پا و همچنين درد زانو و كمر به پزشك متخصص مراجعه كند و در معاينه به وجود عارضه پي برده مي شود .

در بزرگسالان هم شايعترين نوع ، كف پاي صاف متغير است و انواع ديگر كمتر ديده مي شود . دليل پيدايش درد و ناراحتي در اين بيماران افزايش وزن ، شغل بيمار ، كه مستلزم سرپا ايستادن به مدت طولاني است ، كم شدن قدرت عضلات و بالاخره استفاده از كفشهاي نامناسب و پاشنه بلند مي باشد .

درمان ناهنجاري

درمان اين ناهنجاري هم آنچه كه در كودكان ذكر شد ، استفاده از كفي يا كفش طبي همراه با ورزشهايي كه غالبا موثر واقع مي شود .

افزايش قوسي كف پا(PES CAVUS)

عضلات كوچك كف پا مفصل هاي كف پايي انگشتان را خم مي كنند و مفصلهاي ابتدايي و انتهايي ، انگشتان را باز مي كنند . ضعف يا فلج اين عضلات باعث باز شدن بيش از حد مفصل كف پايي و خم شدن مفصلهاي بند انگشتي انتهايي و ابتدايي مي شود و در نتيجه قوس كف پا افزايش پيدا مي كند .

مهمترين علل افزايش قوس كف پا عبارتند از : بيمارهاي عصبي مثل پوليوميليت ، اسپينابيفيدا ، بيماري هاي عضلاني

علائم بيماري

تغيير شكل پا در كودك توسط پزشك متخصص يا والدين كشف مي شود . كودك ابتدا شكايتي ندارد وي با افزايش سن و وزن ممكن است از درد و خستگي پا و ساق پا شكايت داشته باشد .

درمان ناهنجاري

درمان اين نوع ، ناهنجاري در كودكان قبل از اينكه تغيير شكل پا ثابت(fixed) شود تقويت عضلات كوچك كف پا با ورزشهاي خاص و پوشيدن كفشهاي طبي مخصوص كه پاشنه كفش اين كودكان ، بايد كمي بلندتر از معمول انتخاب شود .

در بزرگسالان هم تغيير شكل پا مدتهاست كه ثابت(fixed) شده بايد با تجويز كفش طبي قوس دار(molded shoes) كه فشار را بطور يكنواخت در قسمتهاي مختلف پا وارد مي كند مي توان درد بيمار را تسكين داد